- 경동맥 협착증 스텐트 삽입 후 1년 이상 이중 항혈소판제 사용 관행

- 반년 미만 사용으로도 출혈 위험 감소에 충분히 효과

[왓처데일리]연세대학교 용인세브란스병원(병원장 김은경) 신경과 유준상 교수, 강남세브란스병원 영상의학과 서권덕 교수 연구팀은 최근 연구를 통해 경동맥 스텐트 삽입술 후 이중 항혈소판제 사용의 적정한 기간을 제시했다.

경동맥 스텐트 삽입술은 경동맥 내막절제술을 받을 수 없는 경동맥 협착증 환자에게 주로 시행한다. 스텐트 삽입술 후에는 스텐트 내 혈전증, 허혈성 뇌졸중 등 합병증을 예방하기 위해 아스피린을 포함한 이중 항혈소판제 사용을 권고한다. 이 경우 합병증 예방에는 도움이 되지만, 반대로 출혈 위험은 커진다.

경동맥 스텐트 삽입술 후 이중 항혈소판제는 관행적으로 1년 이상 사용하고 있으며, 사용기간에 대한 명확한 지침은 아직 없다. 이에 연구팀은 경동맥 스텐트 삽입술을 받은 환자를 이중 항혈소판제 사용기간에 따라 구분해 허혈성 뇌졸중 및 주요 출혈(뇌출혈, 수혈을 동반한 장 출혈) 발생에 차이가 있는지 알아보고자 했다.

연구에는 2007년부터 2019년 사이에 경동맥 스텐트 삽입술을 받은 환자의 국민건강보험공단 청구 데이터를 사용했다. 이중 항혈소판제 사용기간은 단기(3~6개월), 장기(6개월 이상)로 나누고, 시술 후 3개월부터 15개월 사이 발생한 허혈성 뇌졸중과 주요 출혈을 살폈다.

연구 결과, 허혈성 뇌졸중의 재발 및 주요 출혈 발생의 합계는 이중 항혈소판제 단기 사용 집단에서 2.5%, 장기 사용 집단에서 2.1%로 유의미한 차이가 없었다. 또한, 허혈성 뇌졸중 재발과 주요 출혈 발생을 각각 추적한 결과에서도 큰 차이를 확인할 수 없었다.

▲ 경동맥 스텐트 시술 후 이중 항혈소판제 단기 사용 집단(Short-DAPT)과 장기 사용 집단(Long-DAPT)을 비교한 결과, 출혈 위험에 유의미한 차이가 없었다. A는 허혈성 뇌졸중 및 주요 출혈(뇌출혈, 수혈을 동반한 장 출혈) 발생의 합계, B는 주요 출혈의 발생, C는 허혈성 뇌졸중의 발생을 비교한 그래프.

이러한 결과는 기존의 관행인 이중 항혈소판제의 장기 사용과 비교해 3~6개월의 단기 사용 또한 적절한 치료법임을 제시한다.

신경과 유준상 교수는 “본 연구 결과는 경동맥 스텐트 삽입술을 받은 환자에게 불필요한 장기 이중 항혈소판제 사용을 줄이고, 적절한 치료 전략을 세우는 데 도움을 줄 수 있을 것”이라며 “앞으로도 국민 건강 자료를 활용한 빅데이터 연구를 통해 뇌졸중, 심뇌혈관질환을 예방하기 위한 다양한 연구를 진행할 계획”이라고 밝혔다.

이번 연구 결과는 미국뇌졸중학회지 ‘Stroke(IF 7.9)’에 최근 발표됐다.